脳梗塞とは
動脈や細い血管が狭くなったり、詰まって閉じてしまったことにより、脳の血流が低下したり途絶することで発症する。
寝たきりの原因疾患の第１位
病型が３つに分けられる
- １ アテローム血栓性脳梗塞 34％
- ２ 心原性脳梗塞 27％
- ３ ラクナ梗塞 32％
発生機序が３つに分けられる
- １ 血栓性
- ２ 塞栓性
- ３ 血行力学性
脳卒中(のうそっちゅう)とは？脳卒中(のうそっちゅう)って何？
死因の順位
- １位 悪性新生物
- ２位 心疾患
- ３位 肺炎
- ４位 脳卒中
となっていて、年間死亡数は約１３万人
脳卒中の原因は？
高血圧や糖尿病、脂質異常症、腎機能障害、心疾患、動脈硬化などさまざまな合併症からおこる
脳卒中の種類は？
脳梗塞 75.9％
脳出血 18.5％
くも膜下出血 5.6％
と３種類あり、脳梗塞が圧倒的に多い
※数字は脳卒中全体の内訳
治療内容は？
●超急性期(発症～数時間まで)
脳梗塞の場合
- rt-PA静注療法(発症から4.5時間以内)
- 機械的血栓回収療法(発症から8時間以内)
早いほど予後がよい。
脳出血＆くも膜下出血の場合
出血の増大や再出血を起こしやすいので早いにこしたことはない。
●急性期(発症～数日まで)
1～２週間の点滴治療と急性期リハビリテーションを行う。
48時間以内に症状が進行する進行性脳卒中は・・・
全体 14.7％
アテローム血栓性脳梗塞 20％
高血圧性脳梗塞 15.4％
アテローム性血栓性塞栓 14.5％
心原性脳塞栓症 13.7％
●回復期(急性期治療終了後～退院まで)
リハビリテーションと再発予防のための内服治療
MRI検査の撮影略語（りゃくご）と読み方と意味
DWI ディフュージョン。拡散強調画像
水分子の拡散運動を画像化したもの。
拡散が障害➡高信号(白く光ってたら)➡脳梗塞➡入院治療ってイメージですかね。
ADC エーディーシー。拡散係数画像
FLAIR フレアー。
クモ膜下出血時に高信号にうつる
T1 ティーワン。
主に造影剤を使用して検査することが多い。主要部分が白く染まります。
T2 ティーツー。
水は白くうつる。
T2* ティーツースター。
出血している場所が黒くなります。
MRA エムアールエー。磁気共鳴血管造影法
MRI エムアールアイ。磁気共鳴画像法
MRS エムアールエス。磁気共鳴スペクトロスコピー
PDW プロトン密度強調画像。
AVMやAVFなどのシャントを有する疾患に有用です。
内頸動脈−海面静脈洞瘻 （CCF）
本日のカルテ用語
・左前頭葉皮質にDWIにてHIAあり
→脳梗塞(Afあり心原性塞栓症と思われる)
ラジカットの点滴開始
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これはＭＲＩ画像を見ながらのドクターの記載です。
ＤＷＩはディフュージョンと読み、早期の脳梗塞などによく用いられます。
またHIAとはハイインテシティーエリアの略で、この場合は画像が白い事を意味しています。
Afとは、心房細動 atrial fibrillation の略です。心房筋の各小部分が無秩序に頻回収縮する状態をいいます。
脳梗塞になると、障害された脳細胞や血管から、フリーラジカル（活性酸素）が発生します。
そして脳梗塞の脳内では、このフリーラジカルがさらに脳細胞を破壊し、別の血栓を作るとされています。
脳保護療法は、エダラボン（商品名:ラジカット）という薬を使ってフリーラジカルを除去し、脳の障害を防ぐことにより、脳梗塞の後遺症を軽くしようというものです。
エダラボンは、一般に発症後24時間以内であれば使うことができますが、発症後3時間以内であれば、特に高い効果を得ることができます。
本日のカルテ用語
今日からカルテに記載されている一部を抜粋して書いていきたいとおもいます。
・Rt distal ACA にStenosis+dilataion様所見。
Ltも少しあやしい
・症候的にもdissectionの可能性が高い。
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これは右側の遠位(末梢側)の前大脳動脈に狭窄と拡張がある。
左側も少し怪しい・・・と言っています。
症候的にもかい離の可能性が高い
前大脳動脈の区分
本日は、前大脳動脈(ACA)の区分についてお話します。
前大脳動脈は、大脳縦裂にそって走行します。
これを４つにくぶんしているのです。
A1からA4までの４つです。
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A1－内頸動脈から分岐して内側に走行するところ
A2－視神経交叉の直上で垂直に上行するところ
A3－のうりょう膝の前方を上行するところ
A4－のうりょう幹の上行を走行するところ
脳卒中(のうそっちゅう)とは？脳卒中って何？
本日は良く耳にする脳卒中についてお話します。
脳卒中とは・・・
脳の血管の閉塞や破たんなどによって突然神経症状が出現した状態をまとめた時の言い方です。
①虚血性疾患－狭窄・閉塞(脳梗塞)
②出血性疾患－血管の破綻(くも膜下出血・脳出血)
この2つに分けられます。
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脳卒中の言葉の意味は、卒は｢突然｣、中は｢(あたる)倒れる｣という意味です。
のうげの穴
はじめまして
ココでは脳神経外科に携わるドクターやナース、コメディカルの方たちに向けて記事を書いています。
少しでも脳神経外科で働く皆さんの役に立てたら幸いです。
｢わかりづらい事をわかりやすく説明をモットーに頑張っていきます｣
(自分がよくわかっていないこともあるので(^^ゞ)
ご指導、ご指摘、いただけると非常にうれしいです。