脳卒中(のうそっちゅう)とは?脳卒中(のうそっちゅう)って何?




死因の順位

  • 1位 悪性新生物
  • 2位 心疾患
  • 3位 肺炎
  • 4位 脳卒中

となっていて、年間死亡数は約13万人

脳卒中の原因は?

高血圧や糖尿病、脂質異常症、腎機能障害、心疾患、動脈硬化などさまざまな合併症からおこる

脳卒中の種類は?

脳梗塞 75.9%

脳出血 18.5%

くも膜下出血 5.6%

3種類あり、脳梗塞が圧倒的に多い

※数字は脳卒中全体の内訳

治療内容は?

●超急性期(発症~数時間まで)

脳梗塞の場合

  •  rt-PA静注療法(発症から4.5時間以内)
  •  機械的血栓回収療法(発症から8時間以内)

早いほど予後がよい。

脳出血&くも膜下出血の場合

出血の増大や再出血を起こしやすいので早いにこしたことはない。

●急性期(発症~数日まで)

1~2週間の点滴治療と急性期リハビリテーションを行う。

48時間以内に症状が進行する進行性脳卒中は・・・

全体 14.7%

アテローム血栓性脳梗塞 20%

高血圧性脳梗塞 15.4%

アテローム性血栓性塞栓 14.5%

心原性脳塞栓症 13.7%

●回復期(急性期治療終了後~退院まで)

リハビリテーションと再発予防のための内服治療




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MRI検査の撮影略語(りゃくご)と読み方と意味

DWI ディフュージョン。拡散強調画像

水分子の拡散運動を画像化したもの。

拡散が障害➡高信号(白く光ってたら)➡脳梗塞➡入院治療ってイメージですかね。

ADC エーディーシー。拡散係数画像

FLAIR フレアー。

クモ膜下出血時に高信号にうつる

T1 ティーワン。

主に造影剤を使用して検査することが多い。主要部分が白く染まります。

T2 ティーツー。

水は白くうつる。

T2* ティーツースター。

出血している場所が黒くなります。

MRA エムアールエー。磁気共鳴血管造影法

MRI  エムアールアイ。磁気共鳴画像法

MRS エムアールエス。磁気共鳴スペクトロスコピー

PDW プロトン密度強調画像。

AVMやAVFなどのシャントを有する疾患に有用です。

 

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頭部造影CT(CTA)検査とは?




本日は、当院で最近実際に起きた症例についてお話したいと思います。

CT検査は、なじみがあると思いますが、CTA検査になると・・・

 

「あまりよく分からないなぁ~」

「前処置はどうするんだっけ?」

「生食をつなげばいいんでしょ!」

 

などCTよりも検査数が無いため忘れる方も多いと思います。

 

そもそも頭部造影CT検査(CTA)とは・・・

 

普段よく撮るCTで頭の血管も、もちろん写っています!

がしかし、これで動脈瘤があるとか、

狭窄があるとか画像で見るのは中々困難を要します。

 

そこで、造影剤(血管を染まらせる薬)を用いると血管も明瞭に描出され、

テレビでみる3次元(3D)の画像やより正確な診断が可能となります。

 

と、まぁこんな感じです。

 

ここからが本題です。

 

検査をする際に造影剤を流すためのルートをとるのですが、

右手左手に刺すでだいぶ検査に影響が出るって知っていました?

私は今回初めてその重要性を知りました。

 

まずは画像ををご覧ください!

下の画像はオレンジ色の線(あごのあたり)

の断面図(輪切り画像)です

そして順番に約1秒後の撮影している画像です。

どこが染まっているか分かりますか??

 

 

正解は・・・

左の静脈が染まったあとに右の静脈が染まっています。

分かったあなたは、かなりの画像通ですネ!ブラボー!

 

ここで本題に話を戻しますと、

この患者さんは左手(肘静脈)

ルートを取りました。

 

結論から言いますと・・・

左手から入った静脈が、

心臓に戻らずにそのまま逆流して

総頸静脈に入ってしまったのです。。。

 

本来心臓にもどったあとに動脈として

脳に上がってきます。

 

通常の撮影では、

今回紹介した画像のように、

動脈が上がってくるのを見ながら、

染まったら撮影するのです。

 

なんで今回このような事が起きてしまったのか?

それは解剖学的な問題があるのです。

 

人間の体の血管は右手より左手からの方が心臓に行くまでに距離があります。

構造も右より左の方が脳に逆流しやすい構造になっています。

 

なので、頭部造影CT検査(CTA)の時はなるべく右手で行ってくださいね♪

 

しかし今回のケースは稀ですのでこの限りではありません。

 

検査を行う上でよい検査ができる場所 Best3

 

1 の正中肘静脈(尺側)
2 の正中肘静脈(とう側)
3 左の正中肘静脈

 

CTA撮影は高い圧力(勢いよく)で造影剤を入れるので

太く中枢よりの血管の方がいいのです。

 

くれぐれも右がいいからって手の甲とかでルートを取らないでくださいねw

【補足】
CT検査で使用される造影剤は、「ヨード造影剤」と呼ばれるもので、

通常、腕の静脈から注入してスキャンを行います。

造影剤を静脈注射して撮影するCT検査のことを「造影CT検査」、

造影剤を使わないCT検査のことを「単純CT検査」といいます。




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脳外科でよく聞く薬

●浸透圧利尿薬

グリセオール
適応 頭蓋内圧亢進、頭蓋内浮腫

20%マンニットール
適応 脳圧降下、脳容積縮小が必要の時

●抗血小板薬

バイアスピリン
適応 一過性脳虚血発作、脳梗塞、心筋梗塞

パナルジン
適応 アテローム血栓性梗塞の再発予防、ズバラ後のスパズムによる血流障害の改善

プレタール
適応 ラクナ梗塞や主幹動脈の狭窄による梗塞の再発予防

プラビックス
適応 ECAの狭窄や主幹動脈の狭窄

●抗凝固薬

ワーファリン
適応 脳塞栓症、肺塞栓症、心筋梗塞の治療とか予防

t-PA
適応 発症4.5時間以内の脳梗塞

●ホルモン剤

プレドニン
適応 脳浮腫、髄液循環障害による頭蓋内圧亢進症状

水溶性ハイドロコートン
適応 外科的ショック

パーロデル
適応 乳汁漏出症、下垂体腺腫(ope適応じゃないもの)

サンドスタチン
適応 オペ後またはオペ困難な巨人症で成長ホルモン、ソマトメジンC分泌過剰の改善

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●偏頭痛薬

ゾーミッグ
適応 偏頭痛

イミグラン
適応 偏頭痛

●抗てんかん薬・亢痙攣薬

デパケン
適応 てんかん、てんかんに伴う性格行動障害

テグレトール
適応 てんかん、躁うつの躁の時、三叉神経痛

アレビアチン
適応 てんかん

フェノバール
適応 てんかん、不眠症

エクセグラン
適応 他の抗てんかん薬では治療困難な部分てんかん

マイスタン
適応 他の抗てんかん薬では十分な効果が得られない部分発作

●向精神薬

パキシル
適応 うつ状態、パニック状態

デパス
適応 うつ病、神経症、心身症、緊張性頭痛、睡眠障害

●催眠鎮静薬・抗不安薬

セルシン、ホリゾン
適応 てんかん重積状態における痙攣抑制

アタラックス-P
適応 神経症による不安・緊張・抑うつ、麻酔前投薬

●パーキンソン病

シンメトレル
適応 パーキンソン症候群、脳梗塞後遺症に伴う意欲・自発性低下

パーロデル
適応 パーキンソン病

ネオドパストン
適応 パーキンソン病

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内頸動脈−海面静脈洞瘻 (CCF)

海面静脈洞内と、その中を通る内頸動脈との間に動静脈瘻が生じた状態。

海面静脈洞内に動脈血が直で入るため、圧が上がって眼静脈などへ逆流がおこる。
外傷でよくおこるけど、海面静脈洞部の脳動脈瘤破裂によっておこるのもある。
治療は血管内手術でコイル閉塞。

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本日のカルテ用語

・左前頭葉皮質にDWIにてHIAあり
→脳梗塞(Afあり心原性塞栓症と思われる)
ラジカットの点滴開始
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これはMRI画像を見ながらのドクターの記載です。
DWIはディフュージョンと読み、早期の脳梗塞などによく用いられます。
またHIAとはハイインテシティーエリアの略で、この場合は画像が白い事を意味しています。
Afとは、心房細動 atrial fibrillation の略です。心房筋の各小部分が無秩序に頻回収縮する状態をいいます。
脳梗塞になると、障害された脳細胞や血管から、フリーラジカル(活性酸素)が発生します。
そして脳梗塞の脳内では、このフリーラジカルがさらに脳細胞を破壊し、別の血栓を作るとされています。
脳保護療法は、エダラボン(商品名:ラジカット)という薬を使ってフリーラジカルを除去し、脳の障害を防ぐことにより、脳梗塞の後遺症を軽くしようというものです。
エダラボンは、一般に発症後24時間以内であれば使うことができますが、発症後3時間以内であれば、特に高い効果を得ることができます。

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本日のカルテ用語

今日からカルテに記載されている一部を抜粋して書いていきたいとおもいます。
・Rt distal ACA にStenosis+dilataion様所見。
Ltも少しあやしい
・症候的にもdissectionの可能性が高い。
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これは右側の遠位(末梢側)の前大脳動脈に狭窄と拡張がある。
左側も少し怪しい・・・と言っています。
症候的にもかい離の可能性が高い

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前大脳動脈の区分

本日は、前大脳動脈(ACA)の区分についてお話します。

前大脳動脈は、大脳縦裂にそって走行します。
これを4つにくぶんしているのです。

A1からA4までの4つです。

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A1-内頸動脈から分岐して内側に走行するところ

A2-視神経交叉の直上で垂直に上行するところ

A3-のうりょう膝の前方を上行するところ

A4-のうりょう幹の上行を走行するところ

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これってCT?MRI?




今日は、救急で来る頭部検査についてお話します。

疾患によって有用な装置の違いを簡単に分けましたので紹介します。

 

●CTが有用

脳出血急性期
くも膜下出血急性期
頭部外傷急性期

●MRIが有用

脳梗塞超急性期
くも膜下出血亜急性期
脳挫傷や軸索損傷など

また今後わかれば追加していきます。




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